Risk factors for the development of endometrial lesions in breast cancer patients using tamoxyphen: a retrospective cohort study / Estudo de coorte retrospectivo para avaliação de fatores de risco para desenvolvimento de lesão endometrial em pacientes com câncer da mama em uso de tamoxifeno

ABSTRACT Introduction: breast cancer is the cancer with the highest incidence in women in Brazil, representing 29.7% of all cancers. More than two thirds of women with breast cancer show expression for hormone receptors, and in these cases, hormone therapy with tamoxifen is indicated, which may represent a risk factor for the development of endometrial cancer (four-fold greater relative risk). Objective: this study aimed to evaluate the association of tamoxifen and the development of endometrial disturbances and to assess possible other associated risk factors. Patients and method: a total of 364 breast cancer patients were evaluated, 286 who used tamoxifen and 78 who did not use this hormone therapy. Results: patients who used tamoxifen had a mean follow-up time of 51.42 months similar to those without hormone therapy (p=0.081). A total of 21 (7.3%) women who used tamofixen and no cases among women without hormone therapy presented endometrial changes during follow-up (p=0.01). Despite information regarding obesity was available for only 270 women, obesity was also significantly associated with the development of endometrial changes (p=0.008). Conclusion: furthermore, the association between tamofixen and endometrial changes remained significant (p=0.039) after adjusting for obesity.

RESUMO Introdução: o câncer da mama é o câncer de maior incidência no sexo feminino no Brasil, representando 29,7% de todos os cânceres. Mais de dois terços das mulheres com câncer da mama apresentam expressão para receptores hormonais, estando, nestes casos, indicada a terapia hormonal com tamoxifeno, que pode representar fator de risco para o desenvolvimento do câncer do endométrio (risco relativo quatro vezes maior). Objetivo: este trabalho teve como objetivo avaliar a associação entre o uso de tamoxifeno e o desenvolvimento de distúrbios endometriais bem como eventuais outros fatores associados. Pacientes e método: Estudo de coorte retrospectivo de 364 pacientes com câncer da mama, das quais 286 utilizaram tamoxifeno e 78 não utilizaram esta hormonioterapia. Resultados: pacientes que usaram tamoxifeno tiveram um seguimento médio de 51,42 meses, semelhante àquelas sem terapia hormonal (p=0,081). Um total de 21 (7,3%) mulheres que usaram tamofixeno e nenhuma mulher sem terapia hormonal apresentaram alterações endometriais durante o seguimento (p=0,01). Nas 270 mulheres que tinham informação sobre obesidade, esta se associou significantemente com o desenvolvimento de alterações endometriais (p=0,008). A associação entre tamofixeno e alterações endometriais permaneceu significante (p=0,039) após ajustar para interação com obesidade. Conclusão: o uso de tamoxifeno no tratamento do câncer da mama esteve associado ao maior risco para desenvolvimento de alterações endometriais especialmente quando associado à obesidade.

Encapsulating peritoneal sclerosis: from early diagnosis to successful kidney transplantation / Esclerose peritoneal encapsulante: do diagnóstico precoce ao transplante renal bem-sucedido

Abstract Encapsulating peritoneal sclerosis is an uncommon but serious complication of peritoneal dialysis. In most cases, the symptoms appear after peritoneal dialysis withdrawal, which hampers its diagnosis. We present the case of a 44-years-old Caucasian male who had been on peritoneal dialysis for 6 years and 3 months and was switched to hemodialysis due to ultrafiltration failure. During his last months on peritoneal dialysis, he developed anorexia and asthenia, which were initially attributed to dialysis inadequacy. After hemodialysis induction, the patient developed abdominal pain, increased abdominal volume, obstipation alternating with diarrhea, and weight loss. Computed tomography showed de novo ascites. A diagnosis of early encapsulating peritoneal sclerosis was considered, and treatment was promptly initiated with nutritional support, oral prednisolone, and tamoxifen for one year. The patient progressed with resolution of the symptoms. One month after the end of the treatment, he underwent a successful kidney transplant and remain without any major intercurrences. A high level of clinical suspicion is crucial for the early diagnosis of encapsulating peritoneal sclerosis as the disease can be fatal in advanced stages. This case highlights that with early treatment, kidney transplantation can be successfully performed after an episode of encapsulating peritoneal sclerosis.

Resumo A esclerose peritoneal encapsulante é uma complicação incomum, mas grave, da diálise peritoneal. Na maioria dos casos, os sintomas aparecem após a suspensão da diálise peritoneal, o que dificulta seu diagnóstico. Apresentamos o caso de um homem caucasiano de 44 anos de idade que esteve em diálise peritoneal por 6 anos e 3 meses e foi transferido para hemodiálise devido a falha de ultrafiltração. Durante seus últimos meses em diálise peritoneal, ele desenvolveu anorexia e astenia, que foram inicialmente atribuídas à inadequação da diálise. Após a indução de hemodiálise, o paciente desenvolveu dor abdominal, aumento do volume abdominal, obstipação alternada com diarreia, e perda de peso. A tomografia computadorizada mostrou ascite de novo. Foi considerado um diagnóstico de esclerose peritoneal encapsulante precoce, e o tratamento foi prontamente iniciado com suporte nutricional, prednisolona oral e tamoxifeno por um ano. O paciente progrediu com resolução dos sintomas. Um mês após o término do tratamento, ele foi submetido a um transplante renal bem-sucedido e permanece sem maiores intercorrências. Um alto nível de suspeita clínica é crucial para o diagnóstico precoce da esclerose peritoneal encapsulante, uma vez que a doença pode ser fatal em estágios avançados. Este caso destaca que, com tratamento precoce, o transplante renal pode ser realizado com sucesso após um episódio de esclerose peritoneal encapsulante.

Actualización en el manejo clínico basado en la evidencia de pólipos endometriales / Update on evidence-based clinical management of endometrial polyps

Los pólipos endometriales representan un trastorno común en la práctica habitual en ginecología. Si bien se han identificado factores de riesgo asociados a su proliferación, se desconoce la causa exacta de su aparición. En ocasiones su manejo es controvertido, siendo difícil para el clínico optar en muchos casos por una actitud expectante con seguimientos periódicos dado que el riesgo de malignidad de esta entidad no es despreciable. El objetivo del presente artículo es la realización de una revisión exhaustiva de la literatura, a partir de las principales bases de datos, sobre el diagnóstico y manejo de pólipos endometriales, así como de la fisiopatología y epidemiología, con el fin de conocer la última evidencia científica sobre esta entidad.(AU)

Endometrial polyps are a common disorder in routine gynaecological practice. Although risk factors associated with their proliferation have been identified, the exact cause of their onset is unknown. Sometimes their management is controversial, in many cases it being difficult for the clinician to opt for a wait-and-see approach with periodic follow-ups, given that the risk of malignancy with this entity is not negligible. The objective of this article was to carry out an exhaustive review of the literature, based on the main databases, on the diagnosis and management of endometrial polyps, and their pathophysiology and epidemiology, to determine the latest evidence and scientific information regarding this entity.(AU)

Fatores de risco correlacionados à alopecia frontal fibrosante em Criciúma, Santa Catarina: estudo caso-controle / Risk factors correlated with frontal fibrosing alopecia in Criciuma, Santa Catarina: case-control study

Introdução: A alopecia frontal fibrosante (AFF) é uma forma de alopecia cicatricial, em que os pacientes apresentam perda irreversível dos folículos pilosos, principalmente em região frontal e tempoparietal. Sua etiopatogenia não está totalmente elucidada, embora hipóteses sobre fatores genéticos, hormonais e comportamentais, como o uso de filtro solar e hidratante facial, já tenham sido descritas. Métodos: estudo de caso-controle, realizado com aplicação de um questionário objetivo com 33 perguntas. Foram avaliadas 60 pacientes do sexo feminino, 30 diagnosticadas com AFF e 30 não acometidas pela doença. Resultados: a média de idade da amostra foi de 64 anos (± 10,37 para casos e ± 9,40 para os controles). 76,7% das pacientes com AFF e 23,3% dos controles faziam uso de filtro solar, sendo a diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Além disso, o uso de hidratante facial mostrou-se significativamente maior nas pacientes com alopecia (63,3%) quando comparadas aos controles (33,3%; p=0,038). Notou-se a frequência de uso de sabonete comum na face significativamente menor nas pacientes com AFF (46,7%), quando comparada ao grupo controle (83,3%; p=0,006). Conclusão: nossos resultados sugerem uma possível associação entre AFF e uso de produtos faciais, como filtro solar e hidratante. Todas as pacientes eram menopausadas, reforçando a relação hormonal com a doença

Introduction: Fibrosing Frontal Alopecia (FFA) is a form of scarring alopecia, in which patients have an irreversible loss of hair follicles, especially in the frontal and temporoparietal regions. The etiopathogenesis is not fully understood, although hypotheses about genetic, hormonal, and behavioral factors, such as the use of sunscreen and facial moisturizers, have already been described. Methods: A case-control study was conducted using an objective questionnaire with 33 questions. Sixty women were evaluated, 30 diagnosed with FFA, and 30 not affected by the disease. Results: The mean age of the sample was 64 years old. 76.7% of patients with FFA and 23.3% of controls used facial sunscreen and the difference was statistically significant (p<0.001). Also, the use of facial moisturizer was significantly higher in patients with alopecia (63.3%) when compared to controls (33.3%; p=0.038). The frequency of use of regular soap on the face was significantly lower in patients with FFA (46.7%) when compared to the control group (83.3%; p=0.006). Conclusion: Results suggest a possible association between FFA and the use of facial products, such as sunscreen and moisturizer, in this population. All patients were menopausal, reinforcing the hormonal relationship with the disease.

Desvenlafaxina para el tratamiento de la depresión moderada a severa en pacientes con cáncer de mama usuarias de Tamoxifeno / Desvenlafaxine for the treatment of moderate to severe depression in patients with breast cancer who use Tamoxifen

INTRODUCCIÓN: En Perú, la prevalencia de la depresión en mujeres con cáncer de mama (estadío I o II) ha sido reportada en un rango de 21.9% a 25.6%, y por niveles en un 16.9% para síntomas leves, 6.3% moderado y 2.4% severo. El tratamiento antidepresivo usado en primera línea, como los Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhiben la CYP2D6 en diferentes grados. Los nuevos agentes antidepresivos han mostrado un mejor perfil en su prescripción conjunta. Algunos recomiendan evitar fármacos como la paroxetina y fluoxetina para el tratamiento conjunto. La literatura sugiere que los antidepresivos más seguros son la Venlafaxina, Desvenlafaxina y Mirtazapina. CUADRO CLÍNICO: El tratamiento de la depresión, preferentemente moderada a severa, de primera línea es el uso de IRSS, así como nuevos agentes que han mostrado menor efecto adverso y mayor eficacia. En mujeres, el uso del Tamoxifeno puede inducir síntomas propios de la menopausia y se ha reportado eficacia de antidepresivos como la Venlafaxina para el tratamiento de los sofocos en conjunto con el Tamoxifeno. La coprescripción de la Desvenlafaxina y el Tamoxifeno se ha sugerido por su baja concentración en el plasma, aunque la evidencia no sea suficiente. TECNOLOGÍA SANITARIA: La Desvenlafaxina es el principal metabolito activo de la Venlafaxina, es un antidepresivo de la clase de los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina. La desvenlafaxina inhibe la recaptación de neurotransmisores en los transportadores de serotonina, noradrenalina y dopamina. La Desvenlafaxina inhibe los transportadores de serotonina y con una afinidad 10 veces superior a la de los transportadores de noradrenalina y los transportadores de dopamina con la menor afinidad. Se puede utilizar para el tratamiento de depresión mayor en adultos y síntomas como el sofoco en mujeres pre y pos menopáusicas. Está formulado como un comprimido de liberación prolongada. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión de cobertura de la Desvenlafaxina en pacientes con cáncer de mama comparado a otros antidepresivos. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos bibliográficas: MEDLINE (PubMed), LILACS, Cochrane Library, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar. Así también, se hizo una búsqueda en agencias que realizan evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Se identificó un ensayo clínico abierto y dos GPC. No se encontraron ETS o Evaluaciones económicas en la región. CONCLUSIONES: La evidencia en relación a la interacción de la Desvenlafaxina y el uso del Tamoxifeno concomitante es insuficiente. Un único estudio de tipo farmacocinético, con el uso concomitante, no alteró la concentración minima, reciente y máxima de la Desvenlafaxina. Las guías de práctica clínica identificadas, en general, recomiendan el uso (o coprescripción) de la Desvenlafaxina en mujeres con cáncer de mama usuarias de Tamoxifeno por su nivel de eficacia semejante a otros Inhibidores de Recaptación de Noradrenalina y la baja concentración en plasma del endoxifeno. El nivel de concentración mínima reportada se sugiere como un parámetro, farmacocinético y farmacodinámico, a favor al momento de tomar la decisión de la elección del fármaco y su posología. Las guías de práctica clínica identificadas, en general, recomiendan el uso (o coprescripción) de la Desvenlafaxina en mujeres con cáncer de mama usuarias de Tamoxifeno por su nivel de eficacia semejante a otros Inhibidores de recaptación de Noradrenalina y la baja concentración en plasma del endoxifeno. Cuando sea posible, se recomienda el uso de Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina y Desvenlafaxina, dosis bajas de Sertralina o Mirtazapina como antidepresivos de primera línea. Finalmente y de modo general, se recomienda no usar antidepresivos de forma rutinaria para el tratamiento de depresión leve o subclínica, más bien considerar el nivel de severidad, principalmente en el tratamiento de la depresión severa.

Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general / Gynecomastia: Medical and surgical considerations in general surgery

La ginecomastia, definida como el crecimiento del tejido glandular mamario en los hombres, aparece desde la etapa neonatal hasta la senil, puede ser unilateral o bilateral, y es de causa multifactorial, incluyendo aquellos pacientes asociados al uso de medicamentos, donde predomina un desbalance en la relación testosterona­estrógeno. Relativamente, la idiopática es la más frecuente. La mayoría involucionan espontáneamente, las neonatales por perdida del influjo transplacentario en las primeras semanas, y las puberales entre 12 a 24 meses. Se presenta como un aumento del tamaño mamario, asintomático o con hipersensibilidad por inflamación durante el crecimiento del tejido fibroglandular mamario, con una repercusión psicológica enorme, sobre todo en la etapa de la adolescencia. El estudio y manejo es interdisciplinario y se ofrece de acuerdo con las condiciones y la etiología. Aquellos pacientes púberes en quienes no involuciona reciben tratamientos médicos, o tratamientos quirúrgicos cuando falla la terapéutica o hay presión social, e incluso radioterapia en casos donde desarrollan ginecomastia con hipersensibilidad al tratamiento hormonal del cáncer de próstata

Gynecomastia, defined as the growth of breast glandular tissue in men, appears from the neonatal to senile stage, can be unilateral or bilateral, and is of multifactorial cause, including those patients associated with the use of medications, where an imbalance in the testosterone ­ estrogen ratio. Relatively, idiopathic is the most common. Most regress spontaneously, neonatals due to loss of transplacental influx in the first weeks, and pubertal ones between 12 to 24 months. It presents as an increase in breast size, asymptomatic or with hypersensitivity due to inflammation during the growth of the mammary fibroglandular tissue, with an enormous psychological repercussion, especially in adolescence. The study and management is interdisciplinary and offered according to conditions and etiology. Those pubertal patients in whom it does not regress receive medical treatments, or surgical treatments when therapy fails or there is social pressure, and even radiotherapy in cases where they develop gynecomastia with hypersensitivity to hormonal treatment of prostate cancer

Hiperplasia endometrial asociada al uso del tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama en Barranquilla / Endometrial hyperplasia associated with use of tamoxifen in patients with breast cancer in Barranquilla

Resumen Introducción: el tamoxifeno ha sido el medicamento de primera línea para el tratamiento del cáncer de mama; sin embargo, se han evidenciado serios eventos adversos con su uso. El objetivo de este trabajo fue determinar la hiperplasia endometrial asociada al uso de tamoxifeno en mujeres con cáncer de mama en una institución oncológica de la ciudad de Barranquilla- Colombia. Metodología: estudio de casos y controles retrospectivo. Se incluyeron 202 pacientes con cáncer de mamá tratadas entre 2012 y 2017. Fueron evaluadas variables antropométricas, sociodemográficas, personales, clínicas y patológicas. Se estimaron los Odds Ratios (OR) crudos y ajustados. Resultados: 68 participantes fueron diagnosticadas con hiperplasia endometrial secundaria al tratamiento antineoplásico. De éstas, 59 (86,7 %) usaron tamoxifeno, la mayoría (37,2 %) por un lapso de 6-11 meses. El análisis bivariado mostró asociación entre la hiperplasia endometrial y uso del tamoxifeno con un OR de 3,9 (IC95 %: 1,8-8,5) y 2,9 (IC95 %: 1,18-7,5) en los análisis crudos y ajustados, respectivamente. Conclusión: el uso de tamoxifeno se asocia con la presencia de hiperplasia endometrial.

Abstract Introduction: tamoxifen has been the first line drug for the treatment of breast cancer; however, serious adverse events have been evidenced with its use. The aim of this study was to determine endometrial hyperplasia associated with the use of tamoxifen in women with breast cancer in an oncological institution in the city of Barranquilla, Colombia. Methodology: retrospective case-control study. A total of 202 patients with breast cancer treated between 2012 and 2017 were included. Anthropometric, sociodemographic, personal, clinical and pathological variables were evaluated. Crude and adjusted Odds ratios (OR) were estimated. Results: 68 participants were diagnosed with endometrial hyperplasia secondary to antineoplastic treatment. Of these, 59 (86.7 %) used tamoxifen, the most of them (37.2 %) for a period of 6-11 months. Bivariate analysis showed an association between endometrial hyperplasia and tamoxifen use with an OR of 3.9 (95%CI: 1.8-8.5) and 2.9 (95%CI: 1.18-7.5) in the crude and adjusted analyses, respectively. Conclusion: tamoxifen use is associated with the presence of endometrial hyperplasia.

Switching of hormone therapies in breast cancer women / Avaliação da mudança do esquema hormonioterápico em mulheres com câncer de mama

Abstract Objective The objective of the present study was to analyze the reasons that led to hormone therapies (HTs) regimen changes in women with breast cancer. Methods This was a retrospective cross-sectional study from a single-institution Brazilian cancer center with patient records diagnosed with breast cancer between January 2012 and January 2017. Results From 1,555 women who were in treatment with HT, 213 (13.7%) women had HT switched, either tamoxifen to anastrozole or vice-versa. Most women included in the present study who switched HT were > 50 years old, postmenopausal, Caucasian, and had at least one comorbidity. From the group with therapy change, 'disease progression' was reason of change in 124 (58.2%) cases, and in 65 (30.5%) patients, 'presence of side effects' was the reason. From those women who suffered with side effects, 24 (36.9%) had comorbidities. Conclusion The present study demonstrated a low rate of HT switch of tamoxifen to anastrozole. Among the reasons for changing therapy, the most common was disease progression, which includes cancer recurrence, metastasis or increased tumor. Side effects were second; furthermore, age and comorbidities are risk factors for side effects.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar os motivos que levaram às mudanças no esquema hormonioterápico (HT) em mulheres com câncer de mama. Métodos Estudo transversal retrospectivo realizado no Hospital da Mulher de Campinas e consequente pesquisa de prontuários de mulheres diagnosticados com câncer de mama entre janeiro de 2012 e janeiro de 2017. Resultados De 1.555 mulheres em tratamento com HT, 213 (13,7%) mulheres tiveram HT alterado, tamoxifeno para anastrozol ou vice-versa. A maioria das mulheres incluídas no presente estudo que tiveram mudança de HT tinha > 50 anos, estava na pós-menopausa, era caucasiana e tinha pelo menos uma comorbidade. Os principais motivos de troca de HT foram devido a 'progressão da doença', ocorrendo em 124 (58,2%) casos e a 'presença de efeitos colaterais' (n = 65; 30,5%). Das mulheres que sofreram efeitos colaterais, 24 (36,9%) apresentaram comorbidades. Conclusão O presente estudo demonstrou uma baixa taxa na alteração de tamoxifeno para anastrozol. Entre as razõesmais comuns para alterar a HT estava a progressão da doença, que inclui recorrência do câncer, metástase ou aumento do tumor. Os efeitos colaterais foram a segunda causa e, além disso, a idade e as comorbidades foram fatores de risco para efeitos colaterais.

Análise das alterações endometriais nas histeroscopias de pacientes em tratamento de câncer de mama com bloqueadores hormonais / Analysis of endometrial changes in the histeroscopies of patients treating breast cancer with hormonal blockers

Objetivo: analisar lesões endometriais de pacientes com câncer de mama em tratamento com Tamoxifeno® presentes nas histeroscopias e relacioná-las com a dose de medicamento utilizada, tempo de terapêutica, presença de lesões endometriais prévias e estado de pré ou pós menopausa. Método: estudo retrospectivo, transversal e analítico. Dados analisados pelo teste qui quadrado, p<0,05. Resultados: dentre as 75 histeroscopias analisadas, 12 eram normais (16%) e 63 apresentaram alteração endometrial (84%). Dentre os achados das histeroscopias, 49 foram pólipos endometriais (67.12%), 7 foram pólipos endocervicais (9.58%), 11 foram hiperplasia simples sem atipias (15.06%), 1 foi hiperplasia complexa sem atipias (1.36%), 1 foi hiperplasia complexa com atipias (1.36%), 2 foram leiomiomas (2.73%) e 2 foram adenocarcinoma endometrioide (2.73%). Conclusão: O Tamoxifeno® predispõe o aparecimento de lesões endometriais, que podem ser malignas. Nesse estudo, a incidência dessas lesões foi expressivamente maior do que os valores encontrados na literatura

Objective: To analyze the endometrial lesions in hysteroscopies of patients with breast cancer undergoing treatment with Tamoxifeno® and to relate them to the dose of medication used, time of therapy, presence of previous endometrial lesions and pre or postmenopausal status. Method: retrospective, cross-sectional and analytical study. Data were statistically analyzed using the chi-square test, p <0.05. Results: Among the 75 hysteroscopies analyzed, 12 were normal (16%) and 63 presented endometrial alteration (84%). Among the hysteroscopic findings, 49 were endometrial polyps (67.12%), 7 were endocervical polyps (9.58%), 11 were simple hyperplasia without atypias (15.06%), 1 was complex hyperplasia without atypias (1.36%), 1 was complex hyperplasia with atypia (1.36%), 2 were leiomyomas (2.73%) and 2 were endometrioid adenocarcinoma (2.73%). Conclusion: Tamoxifen predisposes the appearance of endometrial lesions, which may be malignant. In this study, the incidence of these lesions was significantly higher than the values found in the literature

Caracterización de incontinencia urinaria en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno por cinco años en el Instituto Nacional del Cáncer / Characterization of urinary incontinence in pre-menopausal women with breast cancer treated with tamoxifen for 5 years at the National Cancer Institute

INTRODUCCIÓN El cáncer de mama es el tipo de cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres y la segunda causa más común de muerte por cáncer en este género. Dentro de las indicaciones de tratamiento, se encuentran: cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina. Esta última se basa en el uso de tamoxifeno, cuyo uso de forma prolongada puede producir efectos secundarios como sequedad vaginal, ardor, irritación, picazón, disuria, incontinencia urinaria, entre otros OBJETIVO Caracterizar la incontinencia urinaria en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno por 5 años en el Instituto Nacional del Cáncer MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron mujeres diagnosticadas con cáncer de mama inscritas y tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer. Se aplicó cuestionario ICIQ ­SF a la población de estudio con el fin de caracterizar la presencia de incontinencia urinaria. Además, se calculó la proporción entre mujeres con incontinencia urinaria y nuliparidad/mujeres con incontinencia urinaria y paridad RESULTADOS Se evaluaron 15 pacientes. 93,33% presentaron incontinencia urinaria. El promedio de edad de mujeres con incontinencia urinaria fue de 51,21 (± 4,74) años. La razón de mujeres con nuliparidad/con paridad fue de 4:15 CONCLUSIÓN 99,33% de las pacientes presentaron incontinencia urinaria. Los resultados entregados en este estudio deben ser considerados como un elemento que contribuya a detectar la magnitud del problema en la población inscrita y tratada en el Instituto Nacional del Cáncer.

BACKGROUND Breast cancer is the type of cancer diagnosed most frequently in women, and the second most common cause of death from cancer in this gender. Within the indications of treatment, they are: surgery, radiotherapy, chemotherapy and endocrine therapy. The last is based on the use of tamoxifen, whose prolonged use can produce side effects such as vaginal dryness, burning, irritation, itching, dysuria, urinary incontinence, among others OBJECTIVE To characterize urinary incontinence in pre-menopausal women with breast cancer treated with tamoxifen for 5 years at the Instituto Nacional del Cáncer MATERIAL AND METHOD Descriptive cross-sectional study. We included women diagnosed with breast cancer enrolled and treated at the Instituto Nacional del Cáncer. The ICIQ -SF questionnaire was applied to the study population to characterize the presence of urinary incontinence. In addition, the proportion between women with urinary incontinence and nulliparity / women with urinary incontinence and parity was calculated RESULTS 93,33% presented urinary incontinence. The average age of women with urinary incontinence was 51,21 (± 4,74) years. The ratio of women with nulliparity / with parity was 4:15 CONCLUSION 99,33% of the patients presented urinary incontinence. The results delivered in this study should be considered as one element that helps to detect the magnitude of this problem in the population registered and treated in the Instituto Nacional del Cáncer. Keywords:

Tamoxifen retinal toxicity. Monitoring by multimodal imaging study. / Toxicidad retiniana por tamoxifeno. Seguimiento mediante estudio por imagen multimodal.

INTRODUCTION: Tamoxifen is a non-steroidal anti-oestrogen that acts as an antagonist in breast tissue, neurosensory retina, and retinal pigment epithelium (RPE). The reported incidence of its ocular effects varies between 0.9% and 11%. METHODS: Case series. Multimodal image studies were used to evaluate three female patients who were receiving tamoxifen for breast cancer for the purpose of monitoring and determining whether there are changes after discontinuation of treatment. RESULTS: All three patients showed signs of crystalline retinopathy using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) during follow-up. CONCLUSION: The follow-up using multimodal imaging studies allowed evaluating the progression of the changes, providing a prognostic assessment. The findings reported (visual acuity and multimodal imaging) confirmed the results of previous studies, indicating that, at a certain level of toxicity, the damage was irreversible.

Adherencia a hormonoterapia en pacientes con carcinoma ductal in situ de mama / Adherence to hormonal therapy in patients with ductal carcinoma in situ of the breast

Introducción Las pacientes con Carcinoma Ductal in Situ de mama (cdis) tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma invasor. Aquellas con receptores hormonales positivos se beneficiarían con hormonoterapia. El largo período de tratamiento y los efectos adversos asociados al mismo hacen dificultosa la adherencia. Objetivos El objetivo del presente trabajo es analizar la adherencia a la hormonoterapia en pacientes operadas por Carcinoma Ductal in Situ en el Hospital Universitario Austral. Material y método Es un estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de Carcinoma Ductal in Situ que fueron intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Universitario Austral en el período comprendido entre el 24 de julio de 2000 y el 5 de julio de 2017. Los datos fueron recopilados a través de una encuesta. Resultados Se obtuvieron 100 encuestas. La adherencia fue del 82%. La misma no se modificó según edad, conocimiento de riesgos y beneficios del tratamiento, tipo y número de cirugías, radioterapia y número de consultas. Las reacciones adversas a la medicación fueron la causa más frecuente de abandono al tratamiento. Conclusiones El tratamiento multidisciplinario podría asegurar un óptimo nivel de adherencia

Introduction Patients with Ductal Carcinoma in Situ of the breast (dcis) have a higher risk of developing invasive carcinoma. Those with hormone receptor-positive would benefit from hormonal therapy. The long period of treatment and the associated adverse events make adherence difficult. Objectives The aim of this study is to analyze the adherence of hormonal therapy in operated patients with Ductal Carcinoma in Situ at Hospital Universitario Austral. Materials and method It is an observational, analytical and cross-sectional study. Patients diagnosed with Ductal Carcinoma in Situ who underwent surgery at Hospital Universitario Austral in the period between 07/24/2000 and 07/05/2017 were included. The data was collected through a survey. Results 100 surveys were obtained. The adherence was 82%. It was not modified according to age, knowledge of risks and benefits of the treatment, type and number of surgeries, radiotherapy and number of consultations. Adverse events were the most frequent cause of discontinue of treatment. Conclusions Multidisciplinary treatment could ensure an optimal level of adherence

Influência do tamoxifeno na remodelação óssea periimplantar / Influence of tamoxifen on periimplant bone remodeling

O propósito do presente estudo foi avaliar a remodelação óssea de implantes ósseointegrados instalados em tíbias de ratos modificados ou não sistemicamente pelo tamoxifeno. Foram utilizadas 72 ratas, os animais receberam ovariectomia bilateral, instalação dos implantes em tíbia bilateralmente e após 6 semanas,foram aleatoriamente distribuídas em dois grupos experimentais(n=36), Grupo SS: administração de solução salina e Grupo TAM: administração de citrato de tamoxifeno, via gavagem por todo o período experimenta. Doze animais de cada grupo foram eutanasiados aos 30, 60 e 90 dias após a administração da primeira dose das soluções, as tíbias direita e esquerda foram coletadas, e aleatóriamente processadas com desmineralização para as análises histológicas, imunoistoquímicas e para a análise de porcentagem de tecido ósseo neoformado(PTON) e sem desmineralização para análise do contato osso/implante(BIC) e para as análises de Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) e de Espectroscopia Dispersiva de Raio-x (EDS). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (p< 0,05) em programa computacional especializado. Com relação ao contato osso implante, o grupo TAM, apresentou maior BIC em todos os períodos experimentais quando comparado com o grupo SS. O grupo TAM apresentou também maior PTON em todos os períodos experimentais quando comparado com o grupo SS. A análise histológica dos tecidos periimplantares mostrou que o grupo TAM apresentou características histológicas que se mostraram similares ao grupo controle, no entanto, com maior quantidade de tecido ósseo peri-implantar e menor quantidade de tecido conjuntivo . Nos padrões de marcação imunoistoquímica, quando comparado ao grupo SS, o grupo TAM apresentou maior imunomarcação para RUNX-2 e OCN, menor marcação para TRAP e não houve diferenças quanto a marcação de BMP-2/4. Em respeito a análise EDS o grupo tamoxifeno apresentou maior Fração de Ca/P em área regenerada em relação ao grupo SS todos os períodos experimentais. Comparado ao grupo ss, o grupo tamoxifeno mostrou na análise MEV uma superfície óssea periimplantar com maior presença de fibras de colágeno a partir do período de 30 dias, sendo mais evidente no período de 90 dias, enquanto no grupo SS a quantidade de fibras é mantida em um perfil mais baixo e decrescente. Dentro dos limites do presente estudo, pode-se concluir que o Tamoxifeno exerceu uma influência positiva na remodelação óssea periimplantar em implantes osseointegrados(AU)

The purpose of the present study was to evaluate the bone remodeling of osseointegrated implants installed in tibias of rats modified or not systemically modified by tamoxifen. Seventy-two female rats were used, the animals received bilateral ovariectomy, tibial implant placement bilaterally and after 6 weeks were randomly assigned to two experimental groups (n = 36). Group SS: received saline administration and Group TAM: received administration of tamoxifen citrate via gavage throughout the experimental period. Twelve animals from each group were euthanized at 30, 60 and 90 days after administration of the first dose of the solutions. The right and left tibias were collected, processed with demineralization for histológical, immunohistochemical and percentage analysis of neoformed bone tissue. (PTON) and without demineralization for bone / implant contact analysis (BIC) and for Scanning Electron Microscopy (SEM) and Xray Dispersive Spectroscopy (EDS). The data obtained were submitted to statistical analysis (p < 0.05) in a specialized computer program. With regard to implant bone contact, the TAM group presented higher BIC in all experimental periods when compared to the SS group. The TAM group also presented higher PTON in all experimental periods when compared to the SS group. Histológical analysis of periimplant tissues showed that the TAM group presented histológical characteristics that were similar to the control group, however, with a larger amount of peri-implant bone tissue and a smaller amount of connective tissue. In the immunohistochemical staining patterns, when compared to the SS group, the TAM group presented higher immunostaining for RUNX-2 and OCN, lower TRAP labeling and no differences regarding BMP-2/4 labeling. Regarding the EDS analysis, the tamoxifen group presented higher Ca / P fraction in regenerated área in relation to the SS group all experimental periods. Compared to the ss group, the tamoxifen group showed in the SEM analysis a periimplant bone surface with greater presence of collagen fibers from 30 days, being more evident over 90 days, while in the SS group the amount of fibers is maintained. in a lower and decreasing profile. Within the limits of the present study, it can be concluded that Tamoxifen had a positive influence on periimplant bone remodeling in osseointegrated implants(AU)

Custo da Doença em Pacientes com Carcinoma Mamário Tratados com Tamoxifeno / Cost of the Disease in Patients with Breast Cancer Treated with Tamoxifen / Costo de la Enfermedad en Pacientes com Carcinoma Mamário Tratados com Tamoxifeno

Introdução: A estimativa do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva para o Brasil, para cada ano do biênio 2018-2019, foi de 59.700 novos casos de câncer de mama, com um risco estimado de 56,33 casos a cada 100 mil mulheres. Em 2014, os gastos públicos com atenção oncológica foram de aproximadamente R$ 2,5 bilhões. Objetivo: Avaliar o impacto dos custos diretos médicos em pacientes com carcinoma mamário tratados com tamoxifeno pelo Sistema Único de Saúde. Método: Estudo exploratório de custo da doença, quantitativo, retrospectivo, com caráter de prevalência e de abordagem bottom-up. A coleta dos dados foi realizada no ambulatório de Oncologia do Hospital São Vicente em Curitiba, Paraná. Resultados: A média do custo do tratamento dos pacientes foi R$ 14.497,70 em tratamento neoadjuvante ou adjuvante e de R$ 9.108,60 em tratamento paliativo. Em relação a essas variáveis, o custo do tamoxifeno foi o que mais impactou em relação ao custo total do tratamento, representando mais de 80% deste valor. A média do custo anual gasto com tamoxifeno por paciente foi de R$ 1.947,60. Conclusão: O custo médio do tratamento demonstrou ser alto em relação à média salarial dos brasileiros de R$ 2.110.00 (IBGE-2017). Os custos levantados neste estudo podem auxiliar os gestores de saúde pública em estratégias para racionalização dos gastos, otimização do capital e manutenção do atendimento à população.

Introduction: The estimate of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva, for each year of the 2018-2019 biennium in Brazil, was 59,700 new cases of breast cancer, with an estimated risk of 56.33 cases per 100,000 women. In 2014, public expenditures on cancer care were approximately R$ 2.5 billion. Objective: To evaluate the impact of direct medical costs on breast cancer patients treated with tamoxifen using the Unified Health System. Method: Prospective, quantitative, retrospective, cost-of-disease study with prevalence and bottom-up approach. Data collection was performed at the Oncology Outpatient Clinic of the Hospital São Vicente in Curitiba, Paraná. Results: The mean cost of the treatment was R$ 14,497.70 for neoadjuvant or adjuvant treatment and R$ 9,108.60 for palliative treatment. In relation to these variables, the cost of tamoxifen was the one that most impacted, in relation to the total cost of the treatment, representing more than 80% of this value. The mean annual cost of tamoxifen per patient was R$ 1,947.60. Conclusion: The average cost of treatment was high in relation to the Brazilian average salary of R$ 2,110.00 (IBGE-2017). The costs investigated in this study can help public health managers in strategies to rationalize expenditures, optimize capital and maintain patient care.

Introducción: La estimación del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva para Brasil, para cada año del bienio 2018-2019, fue de 59,700 casos nuevos de cáncer de mama, con un riesgo estimado de 56.33 casos por 100,000 mujeres. En 2014, los gastos públicos con atención oncológica fueron de aproximadamente R $ 2,5 mil millones. Objetivo: Evaluar el impacto de los costos directos médicos en pacientes con carcinoma mamario tratados con tamoxifeno por el Sistema Único de Salud. Método: Estudio exploratorio de costo de la enfermedad, cuantitativo, retrospectivo, con carácter de prevalencia y de enfoque bottom-up. La recolección de los datos fue realizada en el Ambulatorio de Oncología del Hospital São Vicente en Curitiba, Paraná. Resultados: El promedio del costo del tratamiento de los pacientes fue R$ 14.497,70 en tratamiento neoadyuvante o adyuvante y de R$ 9.108,60 en tratamiento paliativo. En relación a estas variables el costo del tamoxifeno fue el que más impactó en relación al costo total del tratamiento, representando más del 80% de este valor. El promedio del costo anual gastado con tamoxifeno por paciente fue de R$ 1.947,60. Conclusión:El costo promedio del tratamiento demostró ser alto en relación al promedio salarial de los brasileños de R $ 2.110.00 (IBGE-2017). Los costos levantados en este estudio pueden auxiliar a los gestores de salud pública en estrategias para racionalización de los gastos, optimización del capital y mantenimiento de la atención a la población.

Impacts of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) genetic polymorphism in tamoxifen therapy for breast cancer impactos do polimorfismo genético do citocromo P450 2D6 (CYP2D6) na terapia com tamoxifeno para câncer de mama

Abstract Tamoxifen (TMX) is the main drug used both in pre and postmenopausal women as adjuvant treatment for hormone receptor-positive breast cancer. An important barrier to the use of TMXis the development ofdrug resistance causedby molecular processes related to genetic and epigenetic mechanisms, such as the actions of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) polymorphisms and of its metabolites. The present study aimed to review recent findings related to the impact of CYP2D6 polymorphisms and how they can affect the results of TMX in breast cancer treatment. The keywords CYP2D6, tamoxifen, and breast cancer were searched in the PubMed, Scopus, The Cochrane Library, Scielo, and Bireme databases. Studies related to other types of neoplasms or based on other isoenzymes from cytochrome P450, but not on CYP2D6, were excluded. The impact of CYP2D6 polymorphisms in the TMX resistance mechanism remains unclear. The CYP2D6 gene seems to contribute to decreasing the efficacy of TMX, while the main mechanism responsible for therapy failure, morbidity, and mortality is the progression of the disease.

Resumo Otamoxifeno é a principal drogaque pode ser utilizada comotratamentohormonal adjuvante empacientesportadoras de câncer demamareceptor hormonal positivotanto na pré- quanto na pós-menopausa.Umadasmaiores barreirasemseu uso é o desenvolvimento de resistência medicamentosa causada por meio de processos moleculares relacionados a mecanismos genéticos e epigenéticos, como a ação dos polimorfismos do gene citocromo P450 2D6 (CYP2D6) e seus metabólitos.Opresente estudo busca revisar as descobertas recentes acerca dos impactos dos polimorfismos do gene CYP2D6 e de como eles podem afetar os resultados do tamoxifeno na terapêutica do câncer de mama. As palavras-chave CYP2D6, tamoxifeno e câncer de mama foram buscadas nas bases de dados Pubmed, Scopus, The Cochrane Library, Scielo e Bireme. Estudos relacionados com outros tipos de câncer ou relacionados a outras isoenzimas do citocromo P450 que não o CYP2D6 foram excluídos. O impacto do polimorfismo do CYP2D6 nos mecanismos de resistência ao tamoxifeno permanecem controversos. O gene CYP2D6 parece reduzir a eficácia do TMX; entretanto, os principais fatores associados a falha terapêutica são morbimortalidade e a progressão da doença

Antiplatelet Therapy in Breast Cancer Patients Using Hormonal Therapy: Myths, Evidence and Potentialities - Systematic Review / Terapia Antiplaquetária em Pacientes com Câncer de Mama em Uso de Terapia Hormonal: Mitos, Evidências e Potencialidades - Revisão Sistemática

Abstract Breast cancer is the most frequently diagnosed tumor in women worldwide, with a significant impact on morbidity and mortality. Chemotherapy and hormone therapy have significantly reduced mortality; however, the adverse effects are significant. Aspirin has been incorporated into clinical practice for over 100 years at a low cost, making it particularly attractive as a potential agent in breast cancer prevention and as an adjunct treatment to endocrine therapy in the prophylaxis of cardiovascular complications. The objective of this study was to evaluate the role of aspirin in reducing the incidence of breast cancer and to evaluate the impact of its use on morbidity and mortality and reduction of cardiovascular events as adjuvant therapy during breast cancer treatment with selective estrogen receptor modulators. A systematic review was performed using the PRISMA methodology and PICO criteria, based on the MEDLINE, EMBASE and LILACS databases. The original articles of clinical trials, cohort, case-control studies and meta-analyses published from January 1998 to June 2017, were considered. Most studies showed an association between the use of selective estrogen receptor modulators and the increase in thromboembolic events. The studies suggest a protective effect of aspirin for cardiovascular events during its concomitant use with selective estrogen receptor modulators and in the prevention of breast cancer. This systematic review suggests that aspirin therapy combines the benefit of protection against cardiovascular events with the potential reduction in breast cancer risk, and that the evaluation of the benefits of the interaction of endocrine therapy with aspirin should be further investigated.

Resumo O câncer de mama é o tumor mais frequentemente diagnosticado em mulheres de todo o mundo, com impacto importante na morbimortalidade. A quimioterapia e a terapia hormonal reduziram significativamente a mortalidade, mas os efeitos adversos são consideráveis. A aspirina está incorporada à prática clínica há mais de 100 anos, com baixo custo, tornando-a particularmente atraente como potencial agente na prevenção do câncer de mama e auxiliar durante o tratamento endócrino, na profilaxia de complicações cardiovasculares. Objetivou-se avaliar o papel da aspirina na redução da incidência do câncer de mama e avaliar o impacto de seu uso na morbimortalidade e na redução de eventos cardiovasculares como terapia adjuvante durante o tratamento do câncer de mama com moduladores seletivos do receptor do estrogênio. Procedeu-se à revisão sistemática utilizando-se a metodologia PRISMA e os critérios PICO, nas bases MEDLINE, EMBASE e LILACS. Foram considerados os artigos originais do tipo ensaio clínico, coorte, caso-controle e metanálises, publicados no período de janeiro de 1998 até junho de 2017. Na maioria dos estudos, houve relação entre o uso dos moduladores seletivos do receptor do estrogênio e o aumento de eventos tromboembólicos. Os estudos sugerem efeito protetor da aspirina para eventos cardiovasculares em uso concomitante aos moduladores seletivos do receptor do estrogênio e na prevenção do câncer de mama. Esta revisão sistemática sugere que o tratamento com aspirina combina o benefício da proteção contra eventos cardiovasculares com a potencial redução do risco de câncer de mama, e que a avaliação dos benefícios da interação da terapia endócrina com a aspirina deve ser melhor investigada.

Mulheres com câncer de mama: adesão ao tratamento com tamoxifeno / Mujeres con cáncer de mama: adhesión al tratamiento con tamoxifeno / Women with breast cancer: adherence to tamoxifen treatment

RESUMO O objetivo foi identificar a adesão ao tratamento com tamoxifeno em mulheres com câncer de mama e avaliar os fatores que podem estar relacionados à sua aderência. Este estudo foi transversal e quantitativo. Foram entrevistadas 67 mulheres com câncer de mama, atendidas em um ambulatório de mastologia de um Hospital Universitário de Recife, entre abril e julho de 2017. Para obtenção das variáveis independentes foi utilizado um questionário estruturado, elaborado pela própria equipe. Para investigar a adesão ao tamoxifeno optou-se pelo Teste de Morisky e Green e para verificar potenciais fatores influentes na adesão ao tratamento, foi escolhido o questionário "Fatores que podem influenciar a adesão ao tratamento". Os efeitos colaterais do tamoxifeno e as relações afetivas se mostraram pontos sensíveis para adesão, conforme apresentado nos resultados. A taxa de adesão foi de 55,2% e 85,1% das mulheres fazem o tratamento há menos de um ano. O tempo longo da terapia com o tamoxifeno é um preditivo que pode tolher a adesão. A avaliação de potenciais fatores influentes na adesão destaca a relevância das equipes multiprofissionais nesse contexto, pois sua variedade de enfoques torna possível elucidar a efetividade do papel ativo dos indivíduos no processo de reabilitação da saúde.

RESUMEN El objetivo fue identificar la adhesión al tratamiento con tamoxifeno en mujeres con cáncer de mama y evaluar los factores que pueden estar relacionados a su adhesión. Este estudio fue transversal y cuantitativo. Fueron entrevistadas 67 mujeres con cáncer de mama, atendidas en un ambulatorio de mastología de un Hospital Universitario de Recife-Brasil, entre abril y julio de 2017. Para recolección de las variables independientes fue utilizado un cuestionario estructurado, elaborado por el propio equipo. Para investigar la adhesión al tamoxifeno se optó por el Test de Morisky-Green y para verificar potenciales factores influyentes en la adhesión al tratamiento, fue elegido el cuestionario "Factores que pueden influir la adhesión al tratamiento". Los efectos colaterales del tamoxifeno y las relaciones afectivas se mostraron puntos sensibles para la adhesión, conforme presentado en los resultados. La tasa de adhesión fue de 55,2% y 85,1% de las mujeres hacen el tratamiento a menos de un año. El largo tiempo de la terapia con el tamoxifeno es un predictivo que puede perjudicar la adhesión. La evaluación de potenciales factores influyentes en la adhesión destaca la relevancia de los equipos multiprofesionales en este contexto, pues su variedad de enfoques vuelve posible dilucidar la efectividad del papel activo de los individuos en el proceso de rehabilitación de la salud.

ABSTRACT The objective was to identify adherence to tamoxifen treatment in women with breast cancer and to evaluate the factors that may be related to their adherence. This study was transversal and quantitative. Were interviewed 67 women with breast cancer, attended in a mastology outpatient clinic of a University Hospital of Recife, between April and July 2017.To obtain the independent variables, a structured questionnaire was used, elaborated by the team itself. To investigate tamoxifen adherence, the Morisky and Green test was chosen and the questionnaire "Factors that may influence adherence to treatment" was chosen to check potential influencing factors in adherence to treatment. The side effects of tamoxifen and the affective relationships proved to be sensitive points for adherence, as presented in the results. The rate of adherence was 55.2% and 85.1% of women were on treatment for less than a year. The longtime of therapy with tamoxifen is a predictor that may hinder adherence. The evaluation of potential factors influencing adherence highlights the relevance of multiprofessional teams in this context, since its variety of approaches makes it possible to elucidate the effectiveness of the active role of individuals in the process of health rehabilitation.

Tumor desmoide abdominal / Abdominal desmoid tumor

Los tumores desmoides son infrecuentes, presentan crecimiento localmente agresivo, no suelen dar metástasis pero con frecuencia desarrollan un crecimiento infiltrante que amenaza la vida y puede conducir a una gran morbi-mortalidad. Representan el 0.03% de todos los tumores. En base a la experiencia, los expertos recomiendan la administración de dosis altas de tamoxifeno y sulindac como tratamiento primario para los pacientes con tumores desmoides asociados a poliposis adenomatosa familiar (PAF). Sin embargo, el mejor enfoque después de la intervención quirúrgica para pacientes con tumores desmoides esporádicos, aún no se ha determinado (AU)

Desmoid tumors are infrequent, locally aggressive growth, do not usually metastasize but often develop an infiltrating growth that threatens life and can lead to great morbidity and mortality. They represent 0.03% of all tumors. Based on experience, experts recommend the administration of high doses of tamoxifen and sulindac as a primary treatment for patients with desmoid tumors associated with familial adenomatous polyposis (FAP). However, the best approach after surgical intervention for patients with sporadic desmoid tumors has yet to be determined (AU)

Trombocitopenia inducida por tamoxifeno y letrozol / Thrombocytopenia induced by tamoxifen and letrozole

El tamoxifeno y el letrozol son fármacos muy utilizados en el tratamiento del cáncer de mama. Está descrito que la trombocitopenia (recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3) es un efecto secundario raro tras el tratamiento con tamoxifeno. Sin embargo, no es un efecto adverso conocido del letrozol. Presentamos dos casos clínicos en los que tras tratamientos prolongados con estos fármacos nos encontramos con que las pacientes desarrollan trombocitopenia. En ambos casos, este efecto adverso desaparece en pocas semanas tras la retirada del fármaco.

Letrozole and tamoxifen are drugs used in the treatment of breast cancer. It is reported that thrombocytopenia (less than 100,000 / mm3 platelet count) is a rare side effect of tamoxifen. However, it is not a known side effect of letrozole. We present two cases in which after prolonged treatment with these drugs we found that the patients develop thrombocytopenia. In both cases, this adverse effect disappears a few weeks after drugs were stopped.

Efeito do tamoxifeno sobre o endométrio em pacientes com câncer de mama na pós-menopausa / Effect of tamoxifen on the endometrium in post-menopausal patients with breast cancer

O trabalho tem como objetivo discutir, através de uma revisão da literatura, as influências do tamoxifeno sobre as alterações do padrão endometrial em pacientes com câncer de mama na pós-menopausa. Além de caracterizar os principais padrões endometriais e relacioná-los ao câncer de endométrio, são descritas também as recomendações da literatura vigente para a monitorização e seguimento destas pacientes. A literatura especializada demonstra claramente a relevância do acompanhamento clínico rigoroso destas mulheres pelo risco aumentado de câncer endometrial; no entanto, ainda não há consenso sobre qual o melhor exame de rastreio ou a periodicidade de realização do mesmo. Conclui-se que a prioridade é o exame clínico anual e orientação das pacientes quanto à sintomatologia, principalmente quanto à presença de sangramento vaginal. A partir destes sintomas, dá-se prosseguimento com investigação mais detalhada.(AU)

The present work aims to discuss, through a literature review, the influence of tamoxifen use in endometrial pattern changes in postmenopausal patients with breast cancer. In addition, to characterize the main endometrial patterns and relate them to endometrial cancer was a secondary objective. This review describes the recommendations of the current literature for endometrial monitoring of these patients. The literature clearly demonstrated to be relevant the clinical monitoring of these patients, because the increased risk of endometrial cancer. However, there is no consensus about which is the best tracking exam or the timing of completion of it. It was concluded that the priority is an annual clinical checkup for symptoms, especially the presence of vaginal bleeding; further, detailed investigation will depend on which symptoms are presented.(AU)